OZNÁMENÍ POJISTNÉ UDÁLOSTI
 

HAVARIJNÍ POJIŠTĚNÍ

Je nutné vždy volat policii v případě krádeže části nebo celého vozidla a rovněž při poškození neznámým pachatelem (vandalizmus) a dodat vždy protokol PČR!! Položky označené * jsou povinné. K hlášení poj. události můžete připojit 3 soubory – řidičský průkaz, záznam o dopravní nehodě, příp. protokol POLICIE ČR apod.
 

Údaje o nehodě

*Havarijní pojištění :

Číslo zelené karty:
*Datum nehody:
*Čas nehody:

*Místo nehody:

Stát :
*Váš E-mail:

*Email na Fleet Managera vaší společnosti

Poškozený - pojištěný (držitel TP)
Jméno vlastníka :
Adresa (ulice, město, PSČ):
Plátce DPH:
*Registrační značka :
*Typ automobilu :
Rok výroby :
*Jméno a přijmení řidiče :
*Adresa (ulice, město, PSČ):
*Tel. :
Řidičský průkaz č. :
Skupina ř.p. :
 
*Zavinění nehody
z Vaší strany :
Doplňující údaje

*Popis nehody :

*Rozsah poškození vl. vozidla (uveďte také zda je vozidlo pojízdné):
*Místo opravy vozidla (vč. adresy):

*Město: *PSČ: Předpokládaný termín opravy:
 
*Zraněné osoby:
Zraněné osoby (popis):
       
*Byla přivolána policie :
   
Datum :
Číslo jednací (ČVS):
V případě, že nebyla přivolána policie , přiložte kopii Vašeho řidičského průkazu a odešlete jako přílohu nebo zašlete na nehody@allgroup.cz
Nahrání souboru na server (přílohy)
Příloha 1 (max. 1MB) :
Příloha 2 (max. 1MB) :
Příloha 3 (max. 1MB) :
V :
Dne :21/05/2012

 
* Zaškrtněte pro odeslání :

Beru na vědomí, že pojistitel je z hlediska zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů, v platném znění, správcem a zpracovatelem osobních údajů.